入院誓約書

★洗面用具（洗面器・歯ブラシ・歯磨き粉・石鹸・コップ）、ティッシュ、湯のみ
★室内履き（滑らないもの・音がしないもの）、下着、タオル（３枚程度）、バスタオル（２枚程度）、ねまき
★荷物は必要最低限にお願いします。
（個人のお持ち物には、お名前をお書きください。）
★病衣は、診察、検査等の際に都合のよいものを準備しております。
利用ご希望の方は、１日につき７０円となります。
★現在、お飲みのお薬は、ご持参の上、必ず担当医師・看護師にお申し出ください。
お忘れ物のないよう、もう一度ご確認してください。

◎外出、外泊は主治医の許可が必要です。
事前に「外出･外泊許可願い」を提出し、主治医の許可をお受けください。

◎原則として付き添いの必要はありません。
ただし、患者様の病状などで、ご家族のご希望があり、医師が必要と認めた場合に限り付き添いが認められます。この場合「家族付添い許可願い」が必要ですので、担当看護師にお申し出ください。

◎院内は禁煙となっております。

◎電気器具等の使用はご遠慮ください。

◎貴重品の管理は患者様でお願いいたします。
盗難防止のため、貴重品、多額の現金はお持ちにならないようにお願いいたします。紛失、盗難につきましては当院では責任を負いかねますので、ご了承ください。（防犯のため室内のカーテンは出来るだけ開放していただくようにお願いいたします。）

◎入院期間中の駐車のご利用はご遠慮ください。
駐車スペースが限られているため、外来患者様に大変ご迷惑をおかけいたします。

◎院内での携帯電話のご使用はご遠慮ください。
院内で携帯電話を使用されますとペースメーカー等医療用精密機器装着の方への影響が考えられます。

◇入院中は、お互いに他の患者様に迷惑をかけないように注意し，快適な療養ができるようご協力ください。

入院期間が１８０日（他院を含む）以上の患者様には特定療養費をいただきます。
（入院基本料の１５％が自己負担となりますのでご了承ください。）

当病院は、医療法人「光佑会」の病院です。
病院を中心に、介護老人保健施設「ひらんど」、ケアハウス・グループホーム「じゃんがら」、介護支援事業所等が隣接しています。
退院後、ご家庭での介護が困難な患者さまの状態に応じたご相談を医療ソーシャルワーカーや介護相談員が承ります。